Причины бесплодия - как ЭКО помогает стать родителями

Бесплодие всегда было одной из самых острых семейных и социальных проблем. К счастью, сегодня врачи могут решить такие проблемы, которые раньше делали зачатие ребенка невозможным. О том, что такое бесплодие и как с ним можно справиться при помощи технологий ЭКО – рассказывает Наталья Анатольевна Калинина, доктор медицинских наук, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».

Что такое бесплодие и почему оно возникает

Врачи говорят о бесплодии, если в паре у женщины не наступает беременность в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции. Причин бесплодия множество, и их можно разделить на мужские и женские.

Основными причинами женского бесплодия являются нарушение созревания и овуляции фолликула, дисфункция или истощение яичников. Также отрицательно сказываются на возможности зачать ребенка эндометриоз и патология эндометрия, нарушение проходимости маточных труб и аномалии развития матки.

Не все женщины знают, что гормональная дисфункция эндокринных желёз тоже может повлиять на созревание фолликула – например, повышение пролактина, который вырабатывается в гипофизе, нарушение функций щитовидной железы и т.д. К неспособности зачать ребенка приводят также нарушения свертываемости крови, иммунологические, генетические и даже психологические причины.

Мужское бесплодие вызывают врожденные аномалии развития полового аппарата, инфекции и воспаления мочеполовой системы, нарушения семенной жидкости, варикоцеле – варикозное изменение вен семенного канатика. Негативное влияние могут оказать и генетические заболевания, и последствия хирургических операций на тазовых органах. Эти нарушает строение и подвижность сперматозоидов и снижает их количество.

Как выявить бесплодие

При таком числе причин бесплодия важно своевременно пройти обследование, причем это касается и мужчины, и женщины. Потеря времени может негативно сказаться на результате лечения, а порой из-за слишком позднего обращения к врачу беременность и вовсе становится невозможной.

Чтобы этого избежать, можно обратиться к репродуктологу и андрологу, которые проводят обследование пары при отсутствии беременности. Мужское бесплодие диагностируют с помощью расширенной спермограммы по Крюгеру с морфологией спермы. Она нужна для получения общих данных о семенной жидкости и фертильности мужчины. Это исследование определяет концентрацию сперматозоидов с идеальным морфологическим строением – для зачатия необходимо 4% и более таких сперматозоидов. Спермограмма по Крюгеру также помогает оценить вероятность успеха ЭКО.

MAR-тест (mixed antiglobulin reaction - смешанный антиглобулиновый тест) обнаруживает иммунологические причины мужского бесплодия. Это международный стандарт обранужения АСАТ, т.е. антиспермальных антител. Сперматозоиды могут стать непригодными для оплодотворения потому, что их атакуют антитела IgG и IgA.

Тест на фрагментацию ДНК в сперматозоидах показывает число клеток с нарушенной целостностью цепочек ДНК. Если уровень фрагментации ДНК не более 15%, то все в норме, и мужчина сможет зачать здорового ребенка. Если фрагментация выше 15%, то шансы на зачатие снижаются, а риски онкологических и генетических заболеваний у ребенка возрастают.

Что касается диагностики женского бесплодия, то врачи проводят гормональное исследование, которое включает множество параметров – антимюллеров, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, эстрадиол и пролактин. Также изучают тиреотропный гормон, свободный тестостерон, кортизол на 2-3 дни цикла.

Проводится фолликулометрия – исследование, которое помогает подсчитать количество фолликулов в яичнике и определить доминантный фолликул. Гистеросальпингография (ГСГ) – это рентгенологическая методика для определения проходимости маточных труб и диагностики пороков развития матки.

Также женщине могут назначить лапароскопию для выявления спаек, патологических образований яичников, труб и матки. Еще одно важное исследование – гистероскопия, которое проводится для оценки состояния эндометрия.

Наконец для выявления бесплодия у женщин используются иммуногистохимия (посев из полости матки), тест ERA для определения функционального состояния эндометрия и готовности его к имплантации плодного яйца и уже привычные многим УЗИ малого таза либо МРТ. Они нужны, чтобы исключить опухоли и образования.

Что делать, если выявлено бесплодие?

Репродуктолог и (или) андролог подберут методики преодоления бесплодия. К их числу относятся стимуляция индукции овуляции, проведение гистероскопии, лапароскопии, стимуляция сперматогенеза. При успехе лечения беременность должна наступить в течение 12 месяцев, если женщине моложе 35 лет, и в течение 6 месяцев, если она старше 35 лет. Но бывает и так, что беременность все равно не наступает, и тогда врачи могут предложить вспомогательные репродуктивные технологий (ВРТ) для зачатия. Порядок применения и показания к ВРТ определены в приказе №803н Минздрава РФ.

Почему даже при лечении бесплодие может оказаться непреодолимым? Чаще всего такое случается из-за позднего обращения к репродуктологам, когда уже снизился овариальный резерв или ухудшилась морфология сперматозоидов. Иногда в таких ситуациях уже нельзя в полной мере использовать преимущества ЭКО – вот почему так важно сразу же обратиться в клинику, если в паре долго не наступает беременность.

Методы преодоления бесплодия в рамках ЭКО позволяют врачам применять современные технологии получения сперматозоидов с помощью биопсии яичка. Также используется оплодотворение благодаря технологиям ИКСИ и ПИКСИ – для этого порой достаточно даже единичных сперматозоидов. После отбора под микроскопом их помещают в цитоплазму яйцеклетки.

Также возможно культивирование эмбрионов с последующим искусственным отбором (генетический скрининг на 46 хромосом). Это позволяет выбрать для переноса в матку пациентки только здоровые эмбрионы. Таким образом можно преодолеть генетическое бесплодие и предотвратить врожденные заболевания у ребенка, вызванные хромосомными аномалиями (Синдром Дауна, Патау и т.д.).

Порой такие аномалии приводят к ранней смерти ребенка (например, спинально-мышечная атрофия), что причиняет огромную боль родителям, не говоря уже о страданиях самого малыша. Использование технологий ЭКО помогает предотвратить такой исход и подарить жизнь здоровому ребенку, а паре – счастье родительства.